HbA1c - hemoglobina glicozilată - testul de elecție pentru diagnosticarea și monitorizarea diabetului zaharat

Valori de referință: 

• Copil sau adult nondiabetic: 4 - 5,6% 
• Prediabet : 5,7- 6,4% 
• Diabet zaharat : > 6,5% 
• Control diabetic bun: <7% 
• Control diabetic acceptabil : 8% - 9% 
• Control diabetic slab : >9%

La adulți aproximativ 98% din hemoglobina existentă în eritrocite este hemoglobina A. Din aceasta, 7% este hemoglobina A1 care are proprietatea de a se lega puternic de glucoza sanguină într-un proces numit glicozilare. Atunci când procesul de glicozilare se produce acesta este aproape ireversibil. 

Hemoglobina A este formată din 3 componente A1a, A1b, A1c, dintre acestea HbA1c este componenta care se leagă cel mai puternic de glucoză, astfel devenind markerul care reflectă cu acuratețe valorile medii ale glicemiei din ultimele 120 zile înainte de testare. Asta deoarece durata vieții eritrocitelor în sânge este de 120 de zile și astfel HbA1c reflectă valorile glicemiei pe o perioadă de 3 luni. 

Un avantaj important al acestui test este faptul că se poate efectua în orice moment al zilei, pentru că nu este afectat de variațiile pe termen scurt ale glucozei cum ar fi: ingerarea alimentelor, stresul, exercițiul fizic, agenții hipoglicemianți. 

Glucoza se poate lega nonenzimatic și de proteinele existente în sânge. De exemplu se poate testa albumina glicată sau fructozamina. Deoarece turnoverul proteinelor este mai scurt, măsurarea albuminei glicate sau fructozaminei reflecta informații mai recente ale nivelului glucozei în sânge ( aproximativ 20 zile). 

Testele și valorile de diagnostic ale diabetului zaharat, la populația generală 

HbA1c 

• Normal : < 5,7%
• Prediabet : 5,7-6,4%
• Diabet : >6,5%

Testul de toleranta la glucoza, valoare glucoză la 2 ore 

• Normal : < 140 mg/dL
• Prediabet : 140-199 mg/dL
• Diabet: > 200 mg/dL

Glicemia a jeun, de dimineață 

• Normal : < 100 mg/dL
• Prediabet : 100-125 mg/dL
• Diabet : > 126 mg/dL

Glicemia în orice moment al zilei, plus simptomatologie specifică

• Diabet : > 200 mg/dL

Atunci când sunt atinse valorile diagnostice pentru diabetul zaharat de obicei medicul va recomanda repetarea lor pentru a confirma diagnosticul. American Diabetes Association, International Diabetes Federation și  European Association for the Study of Diabetes recomandă  folosirea pentru diagnosticul diabetului zaharat a 2 determinări cu valori patologice ale HbA1c. 

HbA1c este în mod particular utilă deoarece: 

• Evaluează cu succes tratamentul diabetului și complianța pacientului 
• Compară diferitele forme de tratament ale diabetului 
• Determină durata hiperglicemiei la pacienții nou diagnosticați 
• Oferă un estimat sensibil la balanței glucozei la pacienții cu prediabet 
• Monitorizează controlul diabetic individualizat 
• Diferențiază între hiperglicemia de scurtă durată la nondiabetici (stres recent, infarct miocardic) și hiperglicemia de lungă durată la diabetici.

Printr-o metoda relativ simplă, hemoglobina glicozilată se corelează cu acuratețe cu valoare medie a glucozei plasmatice. Acest lucru poate fi foarte util pentru medicii  sau pacienții care monitorizează targetul zilnic al glucozei. 

Formula este următoarea : Glucoza medie plasmatică = (35,6 x HbA1c) – 77.3 

Cu un coeficient de corelare Pearson de 0,82. 

Astfel fiecare 1% al HbA1c reprezintă o modificare cu 35 mg/dL a glucozei. 

Factori de interferență 

Rezultatul testului Hemoglobina glicozilată poate fi modificat în cazul existenței hemoglobinopatiilor, anemiei hemolitice sau transfuziilor recente de sânge. Valori fals ridicate ale HbA1c apar când durata vieții eritrocitelor este mărită deoarece există mai mult timp pentru a se produce procesul de glicozilare. Acidul ascorbic poate cauza un nivel fals scăzut de fructozamina glicată. 

Valori crescute : 

• Pacient nou diagnosticat cu diabet zaharat 
• Pacient cu un control diabetic slab 
• Hiperglicemie nondiabetica (stres acut, sindrom Cushing, feocromocitom, glucagonom, terapie cu corticosteroizi, acromegalie) 
• Pacienți cu splenectomie

Valori scăzute : 

• Anemie hemolitică 
• Pierdere cronică de sânge 
• Insuficiență renală cronică